건선의 정의
은백색의 인설로 덮여 있는 홍반성 구진 및 판을 주로 하는 만성 재발성 염증성 피부 질환이다.
역학
전 세계적으로 분포되어 있으나 유전 및 환경인자들에 의해 인종 및 종족 간의 발병 빈도가 달라 미국에서는 전 인구의 1.5~2%이며, 동양인에서는 이보다 낮다. 남녀 간의 빈도 차이는 없으며, 약 1/3에서 20세 이전에 발생한다. 계절적인 변화가 있어 여름에는 호전되나 겨울에는 악화된다.
원인
건선의 원인은 아직 미상이나 유전적 소인을 가지고 있으며, 아울러 여러 가지의 유발인자가 관여한다. 또한 병인에는 피부조직 자체의 구조적 변화와 생화학적 변화 및 환자에서 나타나는 여러 가지 면역학적 변화가 관여한다.
임상증상
(1) 피부병변
① 형태 : 은백색의 인설로 덮인 구진과 판
② 크기 : 서로 융합하거나 커지므로 다양하다
③ 분포 : 무릎, 팔꿈치, 두부나 손바닥, 발바닥 등에 국한되거나 전신적인 경우 등
④ 호발 부위 : 무릎, 팔꿈치, 엉덩이, 두부 등이다.
(2) 조갑 병변
흔히 나타나며 특히 질병이 오래된 경우에 많다. 조갑판에 작은 함목(pitting)이 나타나는 것이 가장 흔하다. 그 외 조감상(nail bed)에서 조갑판(nail plate)이 떨어지는 조갑 박리 (onycholysis), 조갑의 비후 및 조갑 하 과각화증(subungual hyperkeratosis) 등을 본다.
예방과 치료
1. 예방
만성 재발성 질환이므로 다음의 유발인자들을 염두에 둠으로써 예방하거나, 악화를 방지하며 재발되기까지의 완화 기간을 장기화할 뿐만 아니라 재발하더라도 경한 상태를 가지도록 한다.
① 외상
외상으로 손상받은 피부 부위에 건선이 호발 하는 것을 Koebner 현상이라 한다. 가능한 피부 마찰 등을 위시한 피부 손상을 피하도록 한다. 특히 환자들은 인설반을 억지로 마찰하거나 긁어서 떼어내는 경우가 많은데, 이를 억제하도록 하며, 또한 심하게 긁어서 피부 손상을 입히지 않도록 한다.
② 감염
연쇄상구균 등의 감염 시 발병되거나 악화될 수 있다.
③ 약제
Lithium이나 propranolol 등의 B-차단제, 항말라리아제 등에 의한 악화될 수 있으며, 스테로이드의 전신투여를 하다가 중단 후에 급격히 악화되는 반동현상을 흔히 볼 수 있다.
④ 정신적 긴장과 스트레스도 질병의 경과에 많은 영향을 미치며 긴장이 지나치면 재발되는 경우가 많다.
⑤ 계절적 요인
여름에는 호전되나 대개 겨울에는 피부 습도가 떨어지고 건조해지면서 악화되는 경향을 띤다.
2. 치료
1) 국소치료
① 스테로이드
② 안트랄린 (Anthralin) : DNA 합성을 억제하는 우수한 건선치료제
③ 콜타르 (Coal Tar)
2) 자외선 치료
3) 전신치료
① 레티노이드 (Retinoid)
② 메토트렉세이트 (Methotrexate)
③ 스테로이드
④ 사이클로스포린 (Cyclosporin)
댓글