기능성 자궁출혈의 원인과 치료 (상담례)

기능성 자궁출혈

 

 

정의

 

① 기능성 자궁출혈은 비정상적인 자궁출혈로 자궁의 기질적 원인이나 전신질환에 의하지 않는 경우로, 원인은 난소의 기능 이상이다.

 

② 기능성 자궁출혈은 배란성 주기, 무배란성 주기 모두에서 발생할 수 있는데, 대부분의 경우(85~90%) 무배란성 주기에서 발생하며, 좁은 의미로 기능성 자궁출혈을 무배란성 이상 자궁출혈로 정의하기도 한다.

 

③ 기능성 자궁출혈의 약 50% 는 40~50세, 30%는 20~39세, 20%는 10대에서 발생한다.

 

 

기능성 자궁출혈의 진단

 

자궁출혈 환자에 대한 진단에 있어서는 우선 출혈부위가 자궁임을 확인하고 출혈의 원인이 기질적 질환에 의한 것인지의 여부를 확인해야 한다. 또한 배란성 월경주기와 동반되는지 여부를 확인함이 중요하다. 출혈이 배란 주기에서 나타나면 기질적 질환의 가능성을 먼저 고려해야 하고, 무배란성 자궁출혈의 경우는 대부분 신경-내분비계의 기능장애에 의한 기능성 자궁출혈이다. 때로는 에스트로겐 분비 난소종양 등이 원인이 되기도 한다.

 

 

기능성 자궁출혈의 임상 유형

 

(1) 배란성 기능성 자궁출혈

   배란을 동반한 이상 자궁출혈은 기질적 질환의 가능성을 먼저 고려하여야 한다.

 

(2) 무배란성 기능성 자궁출혈

   모든 기능성 자궁출혈의 약 85~90%를 차지한다. 초경 직후 시상하부-뇌하수체의 미숙 또는 폐경 전 난소 기능의 감퇴로 흔히 나타나나 가임기에서도 발생한다. 무배란성 출혈은 연령에 따라 그 발생원인이 다르므로 진단과 치료에 연령 고려가 중요하다.

 

1) 사춘기

 

① 시상하부 미숙

빈발 월경이 가장 많고 때로는 불규칙한 대량 출혈이 장기간 계속되기도 한다.

 

② 다낭성 난소질환 (polycystic ovarian discase, PCO)

초경은 정상 연령에 시작되지만 2~3년 사이에 월경 간격이 점차 4~5개월까지 연장된다. 장기간의 무월경 후 다량의 출혈이 1~2주간 계속되며, 이런 상태가 불규칙하게 반복된다.

 

2) 가임기

 

① 심인성 (psychogenic) 출혈

 

② 다낭성 난소질환 (PCO)

무배란성 출혈의 주요 원인으로서 다낭성 난소질환의 약 30%에서 기능성 자궁출혈이 있다.

 

3) 폐경기

 

난소 기능의 퇴화가 원인이며, 흔히 월경주기가 연장된다. 혈중 FSH 치는 증가되나 LH 치는 당분간 정상치를 보인다. 만일 월경주기의 단축 또는 산발성 점상 출혈이 있으면 자궁 내막의 기질적 질환 가능성을 배제하기 위하여 자궁내막 검사를 시행한다.

 

 

무배란성 기능성 자궁출혈의 치료

 

  치료의 목적은 급성 출혈의 지혈, 재발의 방지와 정상 월경주기의 회복 및 수태능력의 보존 등에 있다.

 

(1) Vital sign의 유지

 

(2) 이학적 검사 : 기질적 질환 가능성 배제

 

(3) 자궁내막 소파술

  환자 나이가 35세 이상이면 자궁내막 증식증의 유무, 다른 기질적 원인 여부를 알기 위한 진단 및 치료 목적으로 시행한다.

 

(4) 호르몬 요법

  환자 나이가 35세 이하인 경우에는 기능성 자궁출혈로 의심되면 우선 호르몬 요법을 시행한다.

① 경구피임제 투여 (estrogen-progesteron 복합제제)

② 에스트로겐 투여 (estrogen)

③ 프로게스테론 투여 (progesterone)

 

 

만성 무배란성 출혈의 치료

 

(1) 추적관찰

 

(2) 호르몬 치료 : 경구피임제 등

 

(3) 배란 유도 : Clomid 또는 hMG 투여

 

(4) 자궁절제술 소파술, 호르몬 치료에도 불구하고 출혈이 반복되고 향후 임신을 원하지 않는 경우는 간혹 자궁절제술을 시행한다. 그러나 기질적 질환이 없고 호르몬 요법의 금기증이 없는 경우에는 내과적 방법으로 대부분 치료가 가능하다.

 

 

자궁 출혈 상담례

 

(질문) 출산 후 출혈이 있습니다.

  29세의 엄마로 출산 8개월 째인데, 출산 6개월부터 월경이 시작되었습니다. 그 후 약 한 달 간격으로 월경이 있었는데 이번 달에는 보름 만에 자궁 출혈이 있습니다. 양은 월경 때보다는 적고요. 출산 전에는 주기가 약 45일로 불규칙한 편이었습니다. 그리고 자꾸 땀이 많이 납니다. 왜 그럴까요?

 

(답변) 분만 후 월경이 변하는 경우가 있습니다.

  분만 후 대개의 여성들은 정상적인 월경을 다시 하게 되지만 간혹 임신 전 월경과는 다른 양상의 월경을 경험하는 여성들도 있습니다. 이번이 처음으로 불규칙한 월경이라면 한 달만 더 기다려 보시고 계속된다면 전문 산부인과를 방문하셔서 초음파나 조직검사 혹은 호르몬 검사 등을 받아 보도록 하세요. 한두 번의 부정기 출혈이 있다고 해서 기질적인 질환이 있다고 단정할 수는 없습니다. 그러므로 편한 마음으로 한 달 더 기다리셨다가 그래도 부정기 출혈이 계속된다면 난소나 자궁에 기질적인 질환 유무나 호르몬의 변화 등을 검사해 보시는 것이 좋겠습니다.

 

(질문) 초등학생 생리 후 이상 출혈

  초등학교 6학년의 여자아이입니다. 생리를 시작한 지 5개월째인데 첫 달에는 20일 만에, 다음 달부터는 15일 만에 출혈이 있습니다. 원인과 치료 방법이 궁금합니다.

 

(답변) 초등학생의 생리는 불규칙한 경우가 많습니다.

  월경이란 성숙한 여성의 자궁에서 점막 괴사를 수반하는 자발적인 출혈이 주기적이고 규칙적으로 반복해서 일어나는 현상입니다. 발육과 기능이 불완전한 나이를 지나 14세 전후의 사춘기 여성은 체내 호르몬 분비가 성숙됨에 따라 월경을 하게 되고 임신과 분만이 가능하다는 증거가 됩니다. 그러나 초경에 즈음한 여성은 단순히 난포 호르몬의 작용으로 일어나는 월경으로 배란이 일어나지 않아 생식능력을 구비하지 못한 경우가 대부분입니다. 이처럼 무배란성 월경은 황체 호르몬의 작용을 결핍한 월경 출혈이므로 주기성을 상실하여 월경 주기가 20일 이내의 빈발 월경이 되거나 35일 이상의 희발 월경의 경향을 갖습니다. 특히 월경주기가 20일 이내의 빈발 월경은 기능성 출혈과 연관이 깊고 경우에 따라서는 대량 출혈로 발전합니다. 이와 같은 이상 자궁출혈은 성숙해 가는 여성에게 정상적으로 나타나나 출혈로 인해 빈혈, 성장장애, 체질 허약을 유발하므로 치료가 필요합니다.

 

기능성 자궁출혈

 

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