Syphilis, 매독
매독은 Treponema pallidum 에 의해 생기며 통상 성행위로 전파된다. Spirochaeta는 피부의극히 작은 상처를 통해서 침입하지만 정상 점막면을 통과하여 들어온다. Spirochaeta 는 침입한지 30 분 이내에 림프조직에 도달하고, 혈류를 타고 전신으로 퍼진다. 전신파종은 매독의초감염병소, 즉 경성하감 (hard chancre)이 출현하기 이전에 일어난다.
초기 매독
약 3~4주간의 잠복 기간중 spirochaeta 가 침입된 부위에 경성하감이 형성된다. 통상은 서혜부(inguinal) 림프절 종대가 생긴다. 경성하감은 3~6주에 치유된다.
제2기 매독
제2기는 경성하감 출현으로 부터 약 4~8주후에 뚜렷해 진다. 제2기 매독은 전신의 여러장기를 침범하는데 통상은 피부와 점막에 현저하다. 이들 병소에는 다수의 spirochaeta 가 있으며 전염력이 대단히 크다. 전신성질환의 증상이 흔히 나타나게 된다. 이들 증후는 수주후내지 1년 정도에서 자연히 사라진다.
잠복 매독
매독의 잠복기에 있는 환자는 증상이 없으나 혈청 매독반응은 양성을 나타낸다. 이 시기는제2기 매독과 만기매독 중간에 있는 시기이다. 이 시기의 처음 4년간은 감염성이 있다고 이해하고 있다. 4년 이후에는 임신인 경우 이외는 감염성이 없다고 이해하고 있다. 임신은 태아에 매독을 전염시킬 수가 있을 것이다. 심한 만기매독 증상이 나타난 환자를 제하면 잠복 상태는 전생애에 걸친다.
만기 매독 (Late Syphilis)
만기매독은 제3기 매독(tertiary syphilis)이라고도 부르며 만기의 양성매독, 심혈관계매독, 신경매독이 이 범주에 속한다. 이 시기에 병원체는 거의 검출되지 않고, 광범한 조직에 손상과 반흔(cicatrix)이 형성된다.
Gumma(고무종)는 만기양성매독의 특징적인 병변이다. 미치료 매독 환자의 약 15% 는 초감염에서 1~10년후에 발병한다. Gumma 는 주로 피부와 골에 생기지만 간, 심혈관계 병변은 미치료 만기의 매독 환자의 약 10% 에서 발생한다. 초감염에서 10년 내지 그 이상의 세월이 지난뒤에 발병한다. 기본적인 혈관병변은 대동맥 궁부 (arch of aorta)를 부양하는 혈관의 폐색성내막염, 대동맥의 탄력섬유 석회화, 대동맥 판막 폐색부전증, 또는 대동맥류(aortic aneurysm)가 합병하게 된다. 신경매독은 미치료매독의 약 8% 증례에서 발생한다. Treponema 에 의한 중추신경 침습이 매독 초기에 일어나기도 하지만 일반적으로는 증상이 나타나지 않는 감염으로 5~35 년후에 비로소 발병한다 (신경매독 참조).
선천성 매독(Congenital Syphilis)
통상 임신 16주 이후에 태반을 통해서 감염이 전파된다. 그러므로 태아의 면역학적 반응이 일어나게 된다. 감염아는 출산전 또는 출산직후에 약 50% 가 사망한다. 살아남은 유아의 40% 는 전신의 거의 모든 장기에 현저한 Treponema의 침습으로 인한 특징을 알리는 급성 현성매독 소견이 나타난다.
검사 소견
1. Treponema를 사용하는 검사법 (Treopnema 항원 검사법)이 Treponema 를 사용하지 않는 검사법(비 Treponema 항원 검사법)보다 특이성이 크고 통상 Treponema 감염에 관계된 항체만을 검출한다. 그래서 이들 검사법은 매독을 확진하기에 유용할 뿐만 아니라 비 Treponema 항원검사법에 의한 Treponema 에 대한 항체검사법 (FTA-ABS)과 TPHA 법이 매독 확인 검사로 확립되었다. 이들 확인 검사법은 초기매독, 잠복매독, 만기매독, 어느 경우든 비 Treponema 항원 검사법보다 예민하다. 일단 양성으로 되면 모든 Treponema 항원 검사법은 오랜기간 (수개월~수년)양성 그대로 나타나는 경향이 있다. Treponema 항원 검사법은 어느 것이든 매독과 다른 Treponema 감염증과 감별되지 않는다.
2. 비 Treponema 항원법은 screening 검사로서 유용한 검사이다. 또한 치료로 신속하게 음성화되기 때문에 치료 효과를 판정하는데도 유용한 검사이다. 비 Treponema 항원 검사법에는 VDRL(venereal disease research laboratory) 법과 지질항원 (cardiolipin lecithin)을 사용하는 검사법이다.
초기매독 소견
1. 경성하감에서 암시야 현미경 검사로 T. pallidum 이 증명된다.
2. 비 Treponema 항원 검사법 양성 : 증례의 76% 에서 양성.
3. FTA-ABS 법 양성(증례의 90%): 비 Treponema 항원 검사법보다 예민하고 특이성이 크다.
4. 혈청학적 반응은 경성하감이 출현하지 1주에서 3주 이후에 양성으로 나타난다.
제2기 매독 소견
1. 피부 및 점막 병변부에서 암시야 현미경 검사로 T. pallidum 이 증명된다.
2. Treponema 항원, 비 Treponema 항원의 혈청학적 검사법의 어느 것이나 증례의 100%에서 양성을 나타낸다. 또한 항체가도 크다.
잠복매독 소견
1. FFA-ABS 검사법은 비 Treponema 항원 검사법 (72%)보다 훨씬 고빈도로 양성 (97%)을 나타낸다.
2. CSF 의 혈청학적 검사는 음성이다.
만기매독 소견
FTA-ABS 법은 비 Treponema 항원 검사법 (77%)보다 고빈도로 양성(95%)을 보인다. 1. 피부 내지 점막 병변 또는 제대 (umbilical cord)에서 암시야 현미경 검사로 T. pallidum이 검출된다.
2. VDRL 법은 강 양성 : 유아의 혈청 항체가 증가 또는 유아의 항체가는 모친의 항체가 보다 높다는 사실 등으로 확진된다.
3. 유아의 혈청 반응이 양성인 혈청은 모친의 항체가 수동적으로 전달된 것이 아니라는 것을 밝혀야 한다.
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