갱년기 증후군의 증상과 치료 (폐경기 증후군)

 

갱년기 증후군 (폐경기 증후군)

 

1. 정의

 

① 폐경기 (menopause)

  월경의 종결을 의미하며 평균 50세이다.

 

② 갱년기 (climacteric)

  여성의 생식능력이 감소되고 소실되는 전환시기로 그 기간은 대개 46~50세 사이다.

 

 

갱년기 증상

 

폐경기 여성의 약 25%는 치료가 필요한 정도의 심한 증상이 동반된다.

 

(1) 급성 증상 (acute symptom)

  안면홍조 (hot flush), 이유 없이 얼굴이 빨개짐.

 

(2) 만기 후유증 (late sequelae)

 

① 이상 성감증 (dyspareunia, 異常性感症)

  성교 중이나 성교 후에 음순, 질 또는 골반에 생기는 통증

 

② 요도염 (urethritis)

   임균, 포도상 구균, 대장균 감염으로 요도에 생기는 염증으로 가려움과 통증이 있다.

 

③ 골다공증 (osteoporosis)

 

④ 동맥경화성 심혈관병 (arteriosclerotic cardiovascular disease)

 

안면홍조는 폐경기 여성의 85% 에서 나타나며, 가장 특징적인 증상이다. 즉, 체강 내에 강한 열감과 함께 두부, 경부 그리고 흉부의 피부에 발적이 나타난다. 수초에서 수분 동안 지속되며 밤이나 스트레스시 더 자주 나타난다. 대부분 1년 이상 증상을 경험하며, 5년 이상 증상이 지속되는 경우도 25~50%가량 된다. 그 외 피로감, 신경 예민, 두통, 불면증, 우울증, 근육관절통, 현기증, 동계 (palpitation) 등의 증상이 나타날 수 있다. 시간이 경과함에 따라 점막 표면의 위축으로 질염, 소양증, 요도염, 그리고 이상 성감증 등이 나타날 수 있다.

 

노인성 골다공증(senile osteoporosis)은 폐경기의 가장 심각한 합병증 중의 하나이다. 매년 1000명 중 50~70명에게 심각한 골절이 발생된다. 특히 고관절부 골절은 높은 이병률과 사망률을 갖는다. 그 외 추체(vertebral body)의 압박골절, 원심 전완의 Colles 골절, 그리고 상완골과 늑골 골절이 있다. 원인으로 estrogen 결핍으로 인한 골재흡수(bone resorption)의 억제를 감소시키는 외에 영양결핍에 의한 칼슘과 인 대사 장애, 그리고 골성숙여 (bonematuration defect) 등을 들 수 있다.

 

동맥경화성 심혈관병은 여성의 경우, 폐경기 이후에 증가한다. Estrogen의 혈중 지질에 대한 효과, 즉 HDL cholesterol 은 상승시키고 LDL cholesterol 은 감소시키는 효과가 소실됨에 따라 혈전 색전증과 고혈압이 발생된다고 생각된다. 그러나 인과관계는 아직 확실하지 않다.

 

 

호르몬 치료

 

(1) 폐경전 여성 골다공증과 관상동맥질환의 원인으로 hypoestrogenism 외에 여러 인자가 관여하므로, 폐경기 여성 중 심한 증상을 나타내거나 조기폐경에 대해서만 에스트로겐(estrogen) 요법을 시행하는 것이 현명하다.

 

적응증

  ① 심한 안면홍조

  ② 오한과 불면증

  ③ 생식기 위축으로 인한 성교통과 비뇨기 증상

  ④ 증상이 있는 골다공증

 

(2) 조기폐경

  심리적 또는 정서적 인자에 의한 문제는 소량의 안정제 투여와 지지가 중요하다.

 

 

에스트로겐(Estrogen) 치료의 부작용

 

① 일반적인 부작용

  경구피임제보다 에스트로겐(estrogen) 용량이 적으므로 혈전색전증, 고혈압 그리고 탄수화물 대사 이상 등의 빈도는 증가되지 않는다.

 

② 자궁내막암

  에스트로겐(Estrogen) 치료를 받을 경우 자궁내막암(endometrial cancer)의 빈도가 4~8배 증가한다. 에스트로겐 부작용을 막기 위해 프로게스테론(progesteron)을 첨가하여야 한다. 프로게스테론 퇴행성 출혈이 암 유발을 방지할 수 없으므로 주기적인 자궁내막 생검이 필수적이다. 자궁내막암의 경우 초기에 발견되고 대부분 국소적인 병변이다. 암 발생 빈도는 증가되고 있으나 사망률은 감소하고 있다.

 

③ 유방암

  에스트로겐 치료와 인과관계는 확실치 않다. 기존의 양성 유방질환이 있거나, 치료 중 양성 유방질환이 확인된 경우는 위험이 증대된다.

 

④ 담석증

  HDL cholesterol의 증가로 결석형성 담즙(lithogenic bile)이 분비되어 쓸개 질환, 특히 담석의 빈도가 2.5배 증가된다.

 

 

폐경기 여성의 자궁출혈

 

(1) 원인

 

① 기질적 원인

  Cervical polyp / Endometrial polyp / Myomauteri / Adenomyosis / Trophoblatic disease / IUD / Genital cancer / Blood dyscrasia

 

② 기능성 자궁출혈

  저항 없는 에스트로겐(Unopposed estrogen)에 의하여 소퇴성 또는 파탄 출혈이 흔히 일어난다.

 

(2) 치료

  ① 기질적 원인이 있는 경우, 원인 치료를 시행한다.

  ② 기능성 자궁출혈의 경우, 소량 내지 중등도의 경우는 우선 관찰의 대상이 되며 반복 출혈은 혈색소의 변화와 관계없이 치료한다. 일반적으로 기질적 병변이 없을 때는 호르몬 요법을 시도해 볼 수 있다. 소파수술이 필수적이며, 조직 소견상 기능성 출혈이 확실하다면 소파수술로 약 40~70% 의 치유가 가능하다.

 

갱년기 증후군

2022.11.07 - [분류 전체보기] - 자궁근종의 증상과 치료

자궁근종의 증상과 치료