위염은 위의 염증성 질환으로, 위카타르(gastric catarrh)라고도 한다. 급성과 만성으로 분류되지만, 그밖에 거대 비후성 위염 · 반응성 림프종과, 드물기는 하지만 위결핵도 여기에 포함된다. 소화성 궤양은 소화관의 점막이 위산과 펩신(pepsin)에 의하여 소화되어 버림으로써 궤양을 일으킨 상태이다.
1. 급성 위염 (acute gastritis)
(1) 원인
- 알코올의 과음 등에 의한 화학적 자극
- 진통제, 감기약, 항생제 등의 약제 복용
- 폭음, 폭식
- 소아에게서는 감염 또는 방사선 조사에 의해 일어나는 경우도 있다.
(2) 증상 및 치료
- 위점막에는 발적, 부종, 미란이 생기며, 복통·오심·체한 듯한 느낌 등을 호소하지만 예후는 양호하다.
- 원인 제거와 식이요법 약물요법으로 대부분이 곧 치유된다.
- 그러나 일련의 화학물질에 의한 전신 중독 증상을 합병하는 경우, 혹은 산·알칼리 등에 의한 부식성 위염에서는 사망할 수도 있다.
2. 만성 위염 (chronic gastritis)
(1) 분류
- 일반적인 분류로서 위축성 위염, 표층성 위염, 비후성 위염으로 분류한다.
- 젊은이에게서는 표층성 위염이, 고령자에서는 위축성 위염이 많다.
(2) 원인
- 헬리코박터균
- 약물 : 진통제, 소염제, 아스피린 등
- 담배, 술
- 스트레스
- 불규칙한 식사습관, 생활습관
(3) 증상
- 특징적인 증상이 없다. 증상이 없이 건강진단에서 발견되는 수가 많다.
- 상복부가 아프다. 더부룩하다.
- 매슥거리거나 구역질이 난다
(4) 진단
- 일반적으로 내시경 검사와 생검에 의하지만 양자의 진단이 반드시 일치하는 것은 아니다.
- 최근에는 X선 검사에 의한 진단도 상당히 진전되고 있다.
(5) 치료
- 무증상인 경우에는 치료가 필요 없으며 증상을 호소하는 경우에는 대증적으로 소화제, 건위제, 안정제 등을 투여한다.
3. 소화성 궤양
통상 위궤양이라고 하면 급성 위궤양이 아니고 만성인 것을 가리킨다. 위궤양과 십이지장궤양은 다른 점이 있지만, 임상적으로 비슷하기 때문에 합쳐서 이야기하기도 한다. 동양에는 위궤양이 십이지장궤양보다 빈도가 많지만, 최근에는 십이지장궤양이 늘어가고 있다. 십이지장 궤양은 40대까지 빈발하고 주로 젊은 층에 많다. 위궤양은 50대에 제일 많이 발생하지만 요즘은 아이나 노인들에게도 빈발하고 있다. 남성 쪽이 여성보다 많으며, 치유하기는 쉽지만 재발하기도 쉽다.
1) 발생 부위 : 위산과 접촉하는 부위
- 위
- 십이지장
- 식도 하단부
- 위공장문합부
- 메켈 게실(Meckel diverticulum)
2) 유발인자
- 유전적 소인
- 정신적 요인
- 음식물, 조미료
- 기호식품 (커피, 술, 담배 등)\
- 약물 : 궤양을 유발하는 것으로 알려진 약물은 다음과 같다. (부신피질 호르몬 / Aspirin 및 그 계통의 약물 / 비스테로이드성 항류머티즘 약물 / 농도가 강한 알코올 / 빙초산과 같이 비교적 강한 산성물질 / 담즙산)
3) 증상
- 소화성 궤양에 특이한 증상은 없다.
- 속 쓰림, 신트림, 공복 시 상복부 통증, 소화불량 등이 있으나 다른 병에서도 흔히 나타나므로 진단에 결정적인 도움이 되지는 않는다.
4) 진단
- 병력 및 이학적 검사
- 상부 위장관 X선 검사
- 상부 위장관 내시경 검사
- 위산분비기능 검사
5) 감별진단
- 기능성 위장장애
- 위암
- 급성 위염
- 췌장염
- 담낭염 및 담석증
- 협심증
- 위점막의 염증성 질환
6) 치료
- 궤양 치료의 목표 : 증상의 완화 / 궤양의 치유 / 합병증 및 재발의 방지
- 외과적 치료의 적응증
< 합병증이 발생했을 때 >
① 유문협착을 일으켜 위 내용물의 통과 장애를 일으켰을 때
② 궤양 부위가 천공을 일으켜 한국성 또는 전반적인 복막염을 일으켰을 때
③ 심한 위장관 출혈을 일으켜 다량의 수혈을 필요로 할 때
④ 궤양 부위에 암성 병변이 합병하거나 그러한 의심이 있을 때
< 내과적 치료에 실패했을 때 >
① 철저한 내과적 치료를 8~10주간 하였는데도 완전치유에 달하지 못하였을 때
② 일단 치유되었던 궤양이 여러 차례에 걸쳐 재발을 거듭할 때
③ 환자의 협조가 부족하여 철저한 치료가 불가능할 때
< 내과적 치료의 3가지 방법 >
(1) 안정 요법
① 정신적 안정 : 궤양의 원인 중 90%는 스트레스다.
② 육체적 안정
(2) 식이요법
① 원칙적으로 유동식의 고열량 음식물을 소량씩 나누어서 여러 번 투여
② 조미료나 향신료는 많이 사용하지 않는 것이 좋다.
③ 커피, 술, 담배는 좋지 않다.
④ 우유, 아이스크림, 죽, 미음, 계란, 두부, 생선, 고기 등이 좋다.
(3) 약물요법
① 공격인자 억제제 : 제산제 / 위산분비 억제제
② 방어인자 증강제 : 점액분비 개선제 / 궤양 부위 피복제 / 미세순환 개선제 /세포조직 보호제
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