무릎 통증을 일으키는 7가지 원인과 치료

무릎 통증 (Knee Pain)을 일으키는 7가지 원인과 치료에 대해 정리하였습니다.

 

◇ 목차

1. 슬내장

2. 슬개골 재발성 탈구

3. 슬개골 연골 연화증

4. 오스굿 슐라터 질환 (Osgood-Schaltter) 

5. 슬관절부 탄발음

6. 점액낭염

7. 슬관절 골관절염

 

 

1. 슬내장 (Internal derangement of the knee)

 

1) 정의

▷ 일반적으로 외상 후 슬관절에 동통, 관절액 증가, 운동 제한 등의 기능성 장애가 일어나는 상태를 총칭한다.

 

2) 원인

① 반월상 연골, 측부인대, 십자인대, 경골극(tibial spinc) 의 손상

② 관절내 유리체

③ 슬개하 지방 비후 (infrapatellar fat pad)

④ 활액막추벽증후군 (synovial plica syndrome)

⑤ 경골 주위의 관절내 외골증 (exostosis)

 

 

(1) 반월상 연골손상 (injury of the meniscus)

 

1) 호발연령 및 부위 : 운동선수에 다발, 내측 : 외측 = 2~7 : 1

 

2) 증상

 

① 동통 및 종창 : 손상 직후에는 통증으로 보행이 불가능해지거나 경기를 중단해야 하고 관절 내 혈종(joint hemarthrosis)에 의한 종창, 슬개 유주(floating patella)가 발생하며 관절 내 삼출액이 증가한다.

 

② 압통 : 관절간격 (joint linc)을 따라서 손상된 부위에 일치하여 증명된다.③ Locking : 출현과 소실이 순간적인 완전 신전이 불가능하게 되는 것을 말한다.

 

④ Giving way : 환자는 슬관절이 매우 불안정하게 느끼며 자갈길을 걸을 때,계단을 내릴 때, 뛰어내릴 때 슬관절이 갑자기 무력해진다.

 

⑤ 대퇴사두근위축(quadriceps atrophy) : 수상후 시일이 경과한 증례에서 반드시 나타나며, 특히 내광근(vastus medialis)의 위축이 현저하다.

 

3) 진단

 

① 임상검사법 : McMurray 검사 / Apley 검사 / 웅크리기 검사 (squatting)

② 관절조영술 (arthrography)

③ 관절경검사 (arthroscope)

 

4) 치료

 

① 보존적 치료

급성기에는 우선 국소 종창, 관절 내 출혈 및 삼출액에 대한 처치를 한다. 일반적으로 외고정 4주 후 관절운동을 시작한다. 만성 진구성 손상은 관절액 천자, 1~2주간의 안정 고정을 시행한다. 사두근의 위축을 예방하기 위한 수축 훈련은 수상 후부터 적극적으로 실시한다.

 

② 수술적 치료

지속적인 슬관절통, 빈번한 locking, 장기간의 계속되는 완전 신전의 불가능 등에서 수술의 적응이 된다.

 

 

(2) 측부인대손상 (injury of the collateral ligament)

 

1) 증상

 

수상 직후에는 국소 동통, 반사성 근경련, 슬관절의 굴곡 위에서의 운동 제한, 보행장애, 체중부하를 하지 못한다. 12~24시간 후에는 활액막의 2 차성 염증으로 종창은 더욱 확실해진다. 주위 연부조직이 파열되면 오히려 종창은 경미하며 피하출혈을 보이기도 한다. 급성기가 지나면 자발통, 압통은 점차 소실돼고 관절운동 시 무력감, giving way 등을 호소한다. 근위축 등으로 슬관절은 불안정성을 초래한다.

 

2) 진단

국소마취제 주입, 전신 또는 척추마취하에 스트레스 검사, 스트레스 방사선촬영, 관절 조영술, 관절경 검사

 

3) 치료

 

① 손상이 경미하며 안정성이 유지되어 있으면 3~4 주간 석고 고정, 부분적 체중부하를 하며 목발 보행을 허용한다.

② 중등도 손상 : 약간 굴곡 내전 위에서 장하지 석고

③ 인대 파열이 완전하여 불안정성이 확실한 경우 : 조기수술적 요법의 시행

④ 진구성 손상 : 인대 재건술의 시행

 

 

(3) 십자인대 손상 (injury of the cruciate ligament)

 

1) 증상 및 진단

 

슬관절의 동통과 피하출혈, 혈종, 부종, pop, pseudolocking 진단은 전방 전위검사(anterior drawer test)로 전십자인대 손상을, 후방전위검사(posteriordrawer test)로 후십자 인대손상을 각각 진단한다.

 

2) 치료

 

① 부분적 인대 파열이나 단순한 신장(stretch)인 경우 : 6주간 굴곡위 석고 고정 후 보조기 착용으로 보행

② 완전한 인대 파열의 경우 : 조기수술

③ 만성화한 경우 : 인대 재건술의 시행

 

 

 

(4) 관절 내 유리체 (loose body, joint mouse)

 

1) 원인

 

① 섬유 소체 (fibrinous body) : 혈관절증, 류마티스성 관절염, 결핵성 관절염 등

② 골연골체(osteochondral body) : 신경병증성 관절, 골관절염, 골절, 박리성 골연골염, 다발성 활액막 연골종 등이 원인

 

2) 증상

관절 주위 근육 약화, 관절 불안정성, 관절 내 염증 소견 및 관절 종창, 때로는 동통, 관절운동의 제한 등 다양한 증세를 유발한다.

 

3) 진단

병력, 관절 조영술 및 단순 방사선 촬영, 내시경술(arthroscopy)

 

4) 치료

관절의 기계적 장애 초래 시에 수술적 제거를 시행한다. 활액막 변화가 동반되었을 경우는 활액막 제거술을 병행한다. 근래에 와서는 관절경을 이용한 수술을 시행하고 있다.

 

 

 

(5) 원판형 연골 (discoid meniscus)

 

1) 원인

발생학적으로 태생기의 원판형 연골의 중심부 흡수가 정지되어 발생되는 것으로 추측한다. 정상보다 두꺼우며 가동성이 높으므로 쉽게 손상받는다.

 

2) 증상 및 치료

특징적인 탄발음(snapping sound) 이 슬관절 굴신 종말기에 들린다. 오래 지속된 경우 동통을 수반한다. 관절운동의 장애나 지속적인 통증 유발 시에는 제거술을 시행한다.

 

 

 

(6) 반월상 연골 낭종 (meniscus cyst)

 

1) 호발 부위 : 외측 반월상 연골

 

2) 증상

슬관절 신전시 슬관절 외측부에 돌출된 종괴(mass)로 나타나고 굴곡시 소실된다. 흔히 다발성으로 나타난다.

 

3) 치료 : 수술적 제거

 

 

 

 

2. 슬개골 재발성 탈구 (Recurrent dislocation of the patella)

 

(1) 빈도

여자에서 많으며 사춘기에 호발 한다. 항상 외측방으로 탈구된다. 처음에는 외상으로 인하여 발생한다.

 

(2) 증상

슬관절의 굴곡 및 슬개골의 외측 탈구, 조기의 경우 통증 및 종창을 수반한다. 슬부의 불안정성이 있다.

 

(3) 진단

불안(apprehension) 검사는 슬관절을 다소 굴절시킨 상태에서 슬개골을 외측으로 탈구시키려는 힘을 가할 때 환자가 심한 두려움을 표하면서 못하게 하려는 동작을 취하면 이 검사는 양성이다. Hughston 방법의 단순 방사선 촬영도 진단에 도움된다.

 

(4) 치료

① 초기 : 정복 후 슬관절을 신전시킨 위치에서 4~6주간 고정하고 대퇴사두근의 등장성 근운동(isometric exercisc)을 시작한다.

 

② 반복되는 탐구 : 수술적 치료

 

 

 

 

3. 슬개골 연골 연화증 (Chondromalacia patellac)

 

(1) 정의

슬개골 관절연골의 연화 작용(softening)을 주 병변으로 한다.

 

(2) 원인

① 자연발생형 : 원인을 알 수 없이 발생한 경우

② 2차적인 경우 : 외상 등에 의하여 발생한 것으로 연골 표면에 세열화(frbrillation)가 생기며, 결국 골관절염이 발생한다.

 

(3) 증상

젊은 여자에 많이 발생한다. 슬관절의 무력감, 동통, 층계 오르내리기가 어려워진다. 슬관절을 구부린 상태로 오래 앉아 있을 때 통증이 있다.

 

(4) 진단

임상증상, 관절경 검사, 관절 조영술, 단순 방사선 검사상의 슬개골 이상 고위 등으로 검사한다.

 

(5) 치료

① 보존적 요법 : 초기에는 안정 및 더운물 찜질, 보조기를 이용한 고정치료를 시행한다.

② 수술적 치료 : 슬개골 관절면을 고르게 하거나, 슬개골 적출술(patellectomy) 등을 시행한다.

 

 

 

 

4. 오스굿 슐라터 질환 (Osgood-Schaltter)

 

(1) 정의

슬개 인대의 갑작스러운 또는 지속적인 견인으로 정강이뼈 결절 위쪽이 툭 튀어나오면서 통증과 부종이 생기는 질환

 

(2) 증상

10~15세의 남자에 호발 한다. 슬관절의 동통 및 종창 등이다.

 

(3) 치료

대부분 보존적 치료로 완치된다. 증상이 없어지지 않을 경우는 수술적 치료를 한다.

 

 

 

 

5. 슬관절부 탄발음 (Snapping knee)

 

 

(1) 원인

외측 반월성 연골의 전위, 원판형 연골, 대퇴이두근 반건양근 또는 장경대 (iliotibial band) 등의 이상에 의한 급격한 방향 전환 시 발생한다.

 

(2) 증상 및 치료

통증이 없으며 특별한 치료가 필요하지 않는다. 혹 부목, 탄력붕대 고정을 시행한다.

 

 

 

 

6. 점액낭염 (Brusitis)

 

(1) 정의

슬관절 주위의 점액낭이 급성 외상이나 만성적인 외상, 급성 감염, 만성 감염 등에 의하여 염증반응을 일으킨 것이다.

 

(2) 치료

① 급성 외상성 점액낭염 : 압박붕대로 압박하며 초기에는 얼음찜질, 2~3일 후는 더운물 찜질로 종창을 완화시킬 수 있다. Steroid 국소 주사할 수도 있다.

② 기타 점액낭염 : 수술적 제거술이나 항생제를 투여한다.

 

 

 

 

7. 슬관절 골관절염 (Osteoarthritis of the knec)

 

(1) 원인

슬관절은 골관절염의 호발 부위이다. 관절연골의 퇴행성 변화는 고령에 의한 것 외에 슬관절부 병변, 외상, 비만증, 내·외반슬, 감염증, 관절염, 슬개골 골연화증 등의 선행질환이 있을 때 잘 발생한다.

 

(2) 증상

슬개골 주위의 동통, 이상음(creaking), 계단 오르기나 기립하기 어려움, 활액막의 비후, 관절액의 증가, 근경련, 근위축, 운동 제한, locking, 변형 등이 발생한다.

 

(3) 치료

1) 보존적 치료

① 안정가료

② 약물요법 : aspirin, non-stcroid antiinflammatory drug

③ 보조기 착용

④ 온열요법, 마사지

⑤ 능동적 운동요법

 

2) 수술적 치료

심한 동통이 지속되거나 관절의 불안정성, 변형, 운동제한 등이 진행할 때에 시행한다.

 

 

 

2022.10.01 - [분류 전체보기] - 어깨 통증을 일으키는 10가지 원인

어깨 통증을 일으키는 10가지 원인